Współpraca

Zawód*

jestem lekarzem

jestem protetykiem

jestem higienistką, asystentką lub technikiem dentystycznym

Nazwa gabinetu*

Imię nazwisko*

Adres gabinetu*

Telefon kontaktowy*

Adres email*

Inne dane gabinetu*

Liczba wykonywanych protez zębowych miesięcznie*

0-5

6-10

11-20

21-30

Protezy zębowe najczęściej przekazywane są osobom w wieku:*

0-20 lat

21-40 lat

41-60 lat

61-80 lat

Najczęściej pacjenci proszą o wsparcie, ponieważ mają problemy z:*

Mocowaniem protezy zębowej

Utrzymaniem czystości protezy

Z błoną śluzową jamy ustnej

Chciałbym otrzymać materiały i próbki Protefix

Chciałbym otrzymywać materiały i próbki Protefix. Zostałem poinformowany, że dostępność próbek może być ograniczona i próbki dostarczane będą w zależności od ich dostępności.

odbiorca (nazwa gabinetu oraz imię i nazwisko)

adres (ulica/nr domu/nr mieszkania-lokalu/kod pocztowy, miejscowość)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych osobowych w celu przesyłania na podany powyżej adres e-mail dopasowanych dla mnie informacji marketingowych dot. gamy produktów Protefix.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych powyżej danych osobowych w celu przesłania na podane powyżej dane adresowe materiałów i próbek Protefix.

Potwierdzam, że zapoznałem się z podanymi informacjami o przetwarzaniu moich danych*

Potwierdzam, że zapoznałem się z podanymi informacjami o przetwarzaniu moich danych:

Administratorem Pani/Pana danych osobowych (ADO) jest Queisser Pharma Poland Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-672) przy ul. Domaniewskiej 39 (dalej jako „Spółka”).
Pana/Pani dane będą przetwarzane do czasu wycofania Pani/Pana zgody lub ustania celu przetwarzania.
Pana/Pani dane będą przetwarzane w celu przesyłania informacji marketingowych oraz wysyłki materiałów i próbek Protefix.
Ma Pani/Pan prawo wycofania zgody na przetwarzanie swoich danych w dowolnym momencie.
Ma Pani/Pan także prawo do dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych, a także prawo do wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Ponadto ma Pan/Pani prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
Aby ułatwić Pani/Panu korzystanie ze swoich praw, może się Pan/Pani skontaktować z nami poprzez e-mail, wysyłając wiadomość na adres [email protected] lub pocztą tradycyjną na wyżej podany adres Administratora (ADO).
Podstawą przetwarzania Pani/Pana danych w obu powyższych przypadkach jest wyrażona przez Panią/Pana zgoda (art. 6.1.a przepisy rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej „RODO”)).
W przypadku wyrażenia zgody na wysyłkę materiałów i próbek Protefix, Administrator będzie udostępniał Pani/Pana dane podmiotom odpowiedzialnym za dostawę przesyłki pod wskazany przez Panią/Pana adres.
Administrator może także udostępnić Pani/Pana dane osobowe innym odbiorcom, jeśli będzie to wynikało z obowiązku nałożonego na Administratora przez przepisy prawa.
Administrator na potrzeby przetwarzania Pani/Pana danych osobowych korzysta z podmiotów działających na rzecz Administratora w oparciu o powierzenie przetwarzania danych. Mogą to być dostawcy systemów informatycznych, np. dostawca usługi poczty e-mail, niezbędnych do realizacji celu przetwarzania.
Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich i organizacji międzynarodowych.
Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu ani zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

USTAWIENIA PRYWATNOŚCI

Współpraca